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高质量建好“健康守门人”队伍


时间:2019年01月17日   作者:农工党宁波市委会    
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全科医生是指接受过全科医学专业培训,医疗技术全面,能够面向个人、家庭和社区提供综合、连续、一体化的基层医疗保健服务的高素质专科医生。全科医生在完善基层首诊和双向转诊、提高基层医疗卫生服务水平方面发挥着重要作用。


现状与短板

自2011年国务院出台《关于建立全科医生制度的指导意见》以来,宁波各地加大全科医生培养力度,积极落实全科医生近期转岗培训计划和“5+3”远期规范化培养——5年的医学院校教育,加上3年的全科医生规范化培训(以下简称规培)——计划,加大基层医疗设施建设,搭建良好执业平台,全科医生逐渐成为群众的“健康守门人”。当前,全科医生队伍建设,还有几个短板需要进一步提升。

政策保障不够。国务院发布关于建立全科医生制度意见以来,省市尚未出台具体实施方案,相关配套政策欠缺。“5+3”的规范化培养模式让基层医疗机构负担加重,不仅要承担3年人员在编不在岗的时间成本,还得承担3年每年不低于10万元的人员经费支出。全科医生薪金待遇普遍偏低(低于同年资专科医生)、职业发展前景不乐观(局限在基层或农村服务)、职业荣誉感不强。

队伍总量不足。大部分基层医疗机构近年来编制数未作调整,受编制限制无法招录更多的人才,同时由于经费紧张无力聘用编外人员。在人才竞争中处于劣势,规培“5+3”模式,使得已招入的人员往往要3年后才能真正到位,有部分较出色的人员3年后违约辞职到上级医院就职。此外,偏远地区全科医生较少,一些偏远小乡镇全科医生仅3至5人,无法满足需要,严重影响了日常工作开展。

整体素质不高。全科医生主要由基层临床医生通过转岗培训而来,从学历结构来看,本科学历所占比例较低,多以中专、大专为主,职称结构则多为初、中级,高级职称的全科医生很少。规培制度还存在诸多问题。规培内容针对性不强,存在“重病房、轻门诊”的现象。同时,由于学员从学校毕业后即进行规培,缺乏对工作的实际体验,规培过程中也缺乏主动学习和针对性学习的动力,加上培训基地学员管理和教育质量参差不齐,导致学习积极性不高。


对策建议

推进综合改革,进一步完善全科医生制度。一是把全科医生制度纳入医药卫生体制改革总体方案。加强政策与制度层面的建设,将全科医生人才队伍建设规划落到实处。二是完善相关制度改革。加大力度推进以全科医生为主的家庭医生签约服务制度,完善医保分级支付制度促进分级医疗,突破绩效限额建立新的薪酬制度等。三是加大投入力度。对规培和转岗培训给予财政保障,减轻基层医疗机构负担。鼓励、引导社会资本支持全科医生培养,如以创立全科医生人才基金、培训奖学金等方式,逐步形成由政府财政、基层医疗机构、全科医生学员以及社会力量共同分担培训费用的长效机制。四是完善评估激励机制。各级政府对全科医生政策、队伍、培养、基地建设和效益进行专项综合评估,并纳入目标管理。建立和完善奖励制度,利用大数据分析,完善工作量的统计,利用大数据对薪酬进行合理调配,真正体现多劳多得的原则。逐步建立偏远地区及海岛地区全科医生待遇倾斜政策和全科医生岗位生活补贴。对基层卫生人才分类分档设置专项奖励,切实提高全科医生待遇,增强全科医生事业归属感和职业荣誉感。

科学核定人员,进一步扩大全科医生队伍规模。一是加强研究制订科学合理的人员核定制度。各地根据本地医疗卫生服务需求,考虑人才发展规律和“5+3”全科医生培养模式,制订符合实际需要的全科医生核定制度,对全科医生队伍总量、3年规培人才储备量以及与其他医技人员的比例等方面进行科学合理设置。二是积极探索“县管乡用、乡招村用”,建立人才池,减少乡镇卫生院人才培养时间成本,缓解在编不在岗问题。综合各镇乡(街道)定位和人口数量,合理分配并适当增加全科医生培训名额,缩小城乡和区域间的差异,逐步提升全科医生队伍建设的均衡性。三是完善执业医师注册制度,充分调动乡镇卫生院现有资源,将有临床背景的妇幼、公卫等人员培养成为全科医生,更好地整合医疗和预防服务。

拓宽培训渠道,进一步提升全科医生发展空间。一是继续有针对性地开展转岗培训。第一轮的基层医疗机构在岗临床医生已全部完成培训。还有部分自外地聘用、面向社会招考、个别医生岗位调动,以及个体诊所、村卫生室执业医师愿意从事全科医生服务的人员,省、市应每年或每两年组织转岗培训,以提高临床技能、公共卫生实践技能、医患交流技巧和团队合作能力,切实提升综合服务能力。二是不断完善规培制度。科学安排“5+3”培养时间,探索将3年连续的规培时间进行适当拆分,工作实践与规培相交替,让规培更有针对性、更有效。加强对规培基地监管,规范规培管理,慎重选取临床轮转科室,开展全科和专科间有效的沟通学习,实现学以致用。三是推动高等医学院校定向培养项目实施。制定配套措施确保“定向招生、定向培养、定向就业”的订单式人才培养路径顺利进行,探索“校地共育”基层医疗机构全科医学人才培养模式。四是建立全科医生继续教育机制。根据全科医生工作特点,进一步丰富继续教育的途径,让学习更加有针对性、实用性和易获得性。