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  医疗过度检查现象考验着医改的科学性与有效性,决定着医保基金的可延续性,也影响着群众对基层医改的信心。如何让老百姓的“保命钱”真正用在需要处?农工党省委会建议:

“智慧”监管紧盯过度检查



时间:2019年02月14日   作者:通讯员 沈侬贡    
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充钱提现的棋牌软件讯  医疗检查是现代医疗服务的重要组成部分,检查结果是疾病诊断的主要依据。我国《侵权责任法》第63条规定:“医疗机构及医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。”但在日常医生给患者提供的医疗检查中,重复检查、“升级”检查和不必要检查等现象,远超出了诊疗的实际需求。

农工党省委会调研发现,由于财政拨款不足,公立医院实际上已成为经营相对独立、竞争性强的市场实体,而民营医院本身存在盈利性质,商业化的走向为过度检查滋生提供了土壤。目前,大部分医疗机构拒绝将患者诊疗数据与现有医保部门的智慧监管系统实现共享,加上疾病本身的复杂性以及医疗服务中存在信息不对称,以及现有监管平台缺少标准化医疗检查规则等,都是导致过度检查现象普遍存在的主要原因。

农工党省委会建议按照“省级建设系统,省、市、县三级使用”的思路,统一建设以省为单位的智慧医保监管系统。建设综合卫生、医保等跨部门的健康大数据信息库,从而对参保人电子健康档案、就医诊疗数据、医疗检查数据等进行全面共享,实现医疗机构就诊终端可调阅查询、业务协同功能,突破信息壁垒。尤其医疗机构必须向医保部门提供所有诊疗数据,接受医保部门审核监管,为完善医保智慧监管平台提供大数据基础。同时,不断完善基于信息化支持的病理、检验、影像等医疗检查共享数据平台,成立区域性的心电、影像诊断和检验等中心,检查检测数据共享、结果互认,实现患者电子健康信息及病历的连续性共享,同级或下一级对上一级医疗机构的检查结果相互认可。

他们还建议国家医疗保障局和各省医保监管部门结合实际选择部分常见病种,制定医疗检查标准规范,纳入全省智慧医保监管平台的智能提醒和审核系统。对医生超标准检查等行为实时自动提醒,减少医生违规风险,减少过度检查现象发生。

鉴于医保监管人员的整体数量和专业限制,他们提出借鉴美国PBM机制(一种专业化医疗费用管理的第三方中介机制),引入第三方监督机构,由相关专业人员进行医疗机构医保核销审核。基于大数据和人工智能系统,建立医疗保险智能辅助审核信息系统,加强医疗机构医保费用的动态监管,对检查等环节做好数据预警防范,争取做到医疗机构医保核销的实时审核。